王成阳
安徽医科大学第一附属医院 中医内科 副主任医师类风湿性关节炎，中医上称为痹证。痹证的发生与体质因素，气候条件，生活环境等均有密切关系。正虚卫外不固，是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，风寒湿热之邪，乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞或痰浊瘀血阻于经络，深入关节筋骨，甚至影响脏腑，病因包括外因和内因。感受风寒湿热之邪，其中，以风为主，常夹杂其他邪上人，如风寒、风湿、风热或寒湿，风湿热等邪杂感。
首先是风寒湿邪，居住，劳动环境寒冷潮湿如坐失地，涉水淋雨或长期水下作业，出入于冷库或阴雨潮湿季节，感受寒湿之气。此外，还可因地区条件影响，如北方多寒冷，东南多潮湿均可因风寒湿邪入侵而致病。
其次是风湿热邪，外感风热与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热而致风湿热合邪，痹阻经络关节为患。
内因为正气不足，包括首先是劳逸不当，劳逸过度，耗伤正气，防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪趁虚入侵。
其次是体质亏虚，素体虚弱、缺少锻炼、病后产后气血不足、腠理空疏、卫外不固、外邪趁虚而入。
此外，恣食肥甘厚腻，或酒热发物导致脾运失健，湿热痰浊内生，或跌倒损伤，损及肢体经脉，气血经脉痹阻，也与痹证发生有关系。
痹证发生的病机主要是外邪侵袭肢体，经络痹阻，不通则痛。病理性质最初以邪实为主，病久邪留伤正，可致虚实夹杂，病位初在肌表经络，久则深入筋骨，病及五脏。
痹证日久常见三种病理变化，一是风寒湿痹或风湿热痹，日久不愈，气血运行不畅，血滞而为于瘀，津停而为痰，瘀血痰浊痹阻经络，可见皮肤的瘀斑，结节，关节肿大，屈伸不利。二是病久耗伤，气血阴阳可呈现气血亏虚，肝肾不足。三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络，而内舍脏腑，出现脏腑痹，尤其以心痹较为常见。