张龙
吉安市中心人民医院 泌尿外科 主任医师对于肾脏囊性肿物或囊实性肿物，判断病变良恶性的重要依据是Bosniak分级，该分级基于CT平扫和增强，被影像学科和泌尿外科广泛接受。Bosniak四级：恶性肿瘤，CT表现：在Bosniak三级的基础上，出现可强化的壁结节，肾囊性病变的Bosniak分级：四级明确的恶性囊肿主要是囊性肾癌，必须进行外科手术治疗。
Bosniak一级：是指良性单纯性肾囊肿，CT表现边缘光滑锐利的囊性病变，均匀，水样密度CT值0～20HU，增强扫描无强化不超过5HU。内部无分隔、钙化及实性成分。病理上有发丝样薄壁，但CT上观察不到。这类囊肿不需要手术，也不需要随诊。
Bosniak二级：是指良性轻微复杂性囊肿，CT表现：1，囊肿合并少许发丝样分隔。2，囊壁或分隔可有细小钙化，短粗钙化。3，病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径3厘米。这类囊肿通常不需要手术，但需要严密随诊。
Bosniak三级：不能确定病变良性和恶性，CT表现：病变存在规则或不规则厚壁和分隔，CT增强显示囊壁或分隔出现强化。三级较复杂性囊肿不定性，包括良性和恶性，可能需要手术。