马建青
青海大学附属医院 肿瘤综合科 主任医师这个问题特别是最近半年来在学界和网络上争论比较多，原因就是发现了有一部分的甲状腺癌诊断后甲状腺癌进展非常缓慢，可以在3到5年或者十年八年基本不发生什么变化，也不发生远处转移的情况，这样的甲状腺癌认为可能属于不活跃或者是惰性的甲状腺癌，这一部分甲状腺癌就不一定非要做手术。
也有一部分甲状腺癌进展会很很快，比如一旦确诊甲状腺癌比如甲状腺里头结节是个微小的甲状腺癌，可能淋巴结转移的很大，特别是颈侧方的淋巴结可能转移的都很大，这种情况属于甲状腺恶性程度比较高，这样的病人就不适合在密切观察，应该手术。
但是在门诊遇到确诊为甲状腺癌及其微小甲状腺癌，特别是甲状腺由小于一公分微小甲状腺结节的时候，经常会遇到一些人问医生这个肿瘤非要做吗？现在比较纠结的是，无法在手术前预测这种肿瘤是惰性的，还是活性比较高的，是容易转移的还是不容易转移的，是预后好的还是预后不好的，现在没有更好的检测手段，去区分这两类细胞，所以很难告诉患者。就说一旦确诊了甲状腺癌，可以观察或者必须马上做手术，所以这就是比较纠结这种情况需要跟患者来讨论做还是做，还是立马做，还是观察一段时间。对于这种需要观察或者是愿意观察的一部分患者要进行密切随访，比如每三个月做一次B超，或者每半年做一次B超，看看结节变化情况来决定。