王成阳
安徽医科大学第一附属医院 中医内科 副主任医师消化道出血属于中医血证的范畴。
病因可以归纳为感受外邪，情志过急，饮食不洁，劳倦过度，久病或者热病等多种原因导致。
病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行，气虚不摄，血溢脉外等。
由热感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火的属于实证，由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证，久病入络，血脉瘀阻，血不循经而致者属虚实夹杂证。
虚证、实证又可以发生相互转化，比如火盛可以导致伤阴，而血去气伤可以导致气虚阳衰，不能摄血。阴虚火旺及气虚不摄，既是出血的病因素，又是出血的结果。瘀血既是出血的结果，又是出血的病因。
治疗原则主要分为治火、治气和治血。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气实证当清气降气，虚证当补气益气；治血适当选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血。
血证比较广泛，比如举例来说，吐血可以分为：
1、胃热炽盛，可以用清胃泻火，化瘀止血的泻心汤和十灰散加减。
2、肝火范胃，可以用泻肝清胃，凉血止血，龙胆泻肝汤加减。
3、气虚导致的出血，可以用健脾益气摄血，用归脾汤加减。
比如便血：
1、肠道湿热证可以清化湿热，凉血止血，地榆散和槐角丸加减。
2、气虚不摄的便血可以用益气摄血的归脾汤加减。
3、脾胃虚寒引起的便血，可以用黄土汤健脾温中，养血止血。
治吐血，要注意行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。
治吐血三要法及止血消瘀，宁血补血的止、消、宁、补止血方法。
大黄在急性消化道出血的应用，急性上消化道大出血，大黄，白芨，云南白药，三七，地榆常选用，尤其是大黄疗效确切，安全无毒。
长期的，慢性的，免疫性的，比较复杂的以及反复发作的溃疡性结肠炎等的消化道出血，便脓血，中医药辨证的方法在临床也取得了十分好的效果。