李方跃
安徽医科大学第一附属医院 肝胆外科 主任医师胆管结石有无症状取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
①腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性的疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。
②寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染寻胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环，而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，腋温高达39到40摄氏度。
③黄疸：胆管梗阻后，即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间，取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染、有无胆囊等因素。如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度轻且呈波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，且可呈进行性加重。有无胆囊对胆管梗阻后黄疸发生时间有影响，在有胆囊且功能良好者，即使胆管完全梗阻，也多在48到72小时才出现黄疸，如胆囊已切除或有严重病变，则可在梗阻后8到24小时内发生黄疸。