王成阳
安徽医科大学第一附属医院 中医内科 副主任医师脾肾出问题，实际上这里说的是脏腑兼病兼症，也就是说脾肾两脏同病。通常最常见的是脾肾阳虚证，是指脾肾阳气亏虚所表现出来的证候。临床常见形寒肢冷，面色恍白，腰膝或者是小肚子冷痛，下利清谷（意思就是大便稀软不成形，同时夹有未消化的食物），或者是五更泄泻（黎明之前容易拉肚子），或者是面浮肢肿，小便不利，甚至出现腹水，舌淡，舌体胖大，脉沉。
脾肾阳虚证都是由脾肾两脏久病，耗气伤阳，形成脾肾阳虚证。
脾肾阳虚不能温养形体，所以看到形寒肢冷，面色恍白，舌质淡胖，脉沉细弱；肾阳不能正常温煦腰膝，所以腰膝冷痛；脾阳虚，失于运化水谷精微，所以看到下利清谷五更泻；脾阳虚不能运化水液，水湿内停，膀胱气化失司则小便不利；水湿泛滥肌肤则可以看到面浮肿，肢体浮肿；土不治水，水湿内聚，水渗腹腔，就会出现腹水，甚至可以看到腹胀大如鼓；脾肾阳虚，还要具体看，如果是偏于脾虚可以用附子理中丸；如果是偏于肾阳虚，可以用肾气丸，或者是右归丸；如果是脾肾阳虚引起的五更泄，可以用四神丸。
所以脾肾问题常见是脾肾阳虚，而脾肾阳虚，还需要再进一步辩证。