四岁孩子晚上咳嗽厉害首先要查找病因，针对病因进行治疗。四岁孩子晚上咳嗽厉害，除了呼吸道感染以外，还有咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等，也会引起夜里咳嗽厉害。
如果是呼吸道感染引起的晚上咳嗽厉害，可以给予抗感染治疗。咳嗽变异性哮喘引起的晚上咳嗽厉害，可以给予扩张气道的药物，像丙卡特罗或者普米克令舒加可必特雾化吸入，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠睡前口服。如果是过敏性鼻炎引起的晚上咳嗽厉害，可以给予生理性海水喷洗宝宝的鼻腔，特别是晚上睡觉前要喷洗一下鼻腔。另外还可以给予白三烯受体的拮抗剂，孟鲁司特钠睡前口服，抗组胺的药仙特明滴剂睡前口服。