“隐形”的妇科疾病-老年性阴道炎

55岁女性患者，最近一年反复外阴瘙痒，偶尔有灼热感，阴道分泌物呈淡黄色有臭味，使用多种药物效果不佳，为查明病因前来我科室就诊。被诊断为老年性阴道炎，经药物治疗14天后，症状已有明显改善，阴道干涩、瘙痒情况也明显好转。

【基本信息】女，55岁

【疾病类型】老年性阴道炎

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】阴道用药雌三醇栓，外用药皮肤康洗液

【治疗周期】14天

【治疗效果】症状已有明显改善，阴道干涩、瘙痒情况也明显好转

一、初次面诊

8月初的星期三早上，雷雨天气，患者并没有很多，正好是我在门诊值班，来了一位打扮很时髦的患者。这位患者自述今年55周岁，已经绝经了，最近一年多来，反复外阴瘙痒，偶尔有灼热感、阴道分泌物呈淡黄色，有难闻的臭味。去过很多家医院，也用了各种阴道用药，也有自行到药店买过很多种，用过各种泡腾片，甲硝唑等常见药物，但是老是出现用药后症状好战，停药不久就复发。患者在说的过程中，一脸很苦恼的样子，我先安抚患者的情绪，并给患者做了妇科查体，患者外阴阴道内较干涩，分泌物不多。对她来说，中号的扩阴器放入时不适感较重，为减轻患者不适感，我给扩阴器外涂抹了石蜡油，然后看到患者宫颈已经有轻微萎缩。根据患者的症状，以及患者在外院各种就诊记录，初步诊断为老年性阴道炎。我和患者解释，闭经之后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。同时，由于阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。我建议患者做阴道分泌物检验，还做了超声，以及尿常规检查。

二、治疗经过

经过各种妇科检查，仅发现了白带分泌物异常，通过尿常规检查，也排除了泌尿系统感染导致生殖道感染的可能。排除各项感染因素，基本可以肯定这个患者得了老年性阴道炎。经过多次沟通后，我决定局部采用雌激素进行治疗，并且维持极低剂量给药。我给患者开了阴道雌激素用药中额雌三醇栓，之后根据患者的症状再调整用药剂量。为了缓解患者外阴瘙痒不适，同时开具了皮肤康洗液。我还告知患者用药14天之后再进行复查，日常一定要注意个人卫生。

三、治疗效果

患者用药2周后来我门诊复诊，可以看的出来患者的心情好了很多，满面笑容的对我说：医生，用了2周的药，症状已有明显改善，阴道干涩、瘙痒情况也明显好转。但是我担心会不会反复发作，停用之后再发生呢？我告诉患者：根据目前的病情来看，逐渐减少阴道用雌激素软膏的频率，直到不会发病的维持量，有助于避免复发。患者也非常赞同我的建议，说会好好配合治疗。

四、注意事项

女性闭经之后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，免疫力也降低，一定要注意性生活时，要将阴道口涂少量的润滑剂润滑阴道，避免损伤阴道黏膜及阴道内的血管，使细菌乘机侵入。发生老年性阴道炎时，不要因外阴瘙痒而用热水烫洗外阴，这样可能会使外阴的皮肤干燥、粗糙，加重瘙痒症状，清洗外阴时应使用温水清洗。患病期间应该每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉的布料制作。外阴出现不适时不要乱用药物，因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

五、个人感悟

从业这么多年以来，经常会遇到绝经后的女性来妇科门诊就诊，主要的症状就是反复的外阴瘙痒，换了各种治疗阴道炎症的药物效果都不好，反复查阴道分泌物也没有明确病菌。这个疾病在临床检查上一般任何的实验室检查都没能发现什么，称为“隐形”的妇科疾病，一般只能通过患者的主诉进行诊断。老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要症状为外阴瘙痒、灼热感。日常生活中可以多吃富含雌激素的食物，注意日常个人卫生，切勿自行乱用药物。