夏季让人烦恼的虫咬反应-丘疹性荨麻疹

23岁男性患者，半个月前因蚊虫叮咬导致腿部和足部散在分布红色丘疹伴剧烈瘙痒，症状一直未缓解，遂前来我科室就诊。被诊断为丘疹性荨麻疹后，嘱其将炉甘石洗剂和丙酸氟替卡松乳膏外用于患处，治疗7天后症状消失，皮肤恢复正常。

【基本信息】男、23岁

【疾病类型】丘疹性荨麻疹

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年6月7日

【治疗方案】外用药物治疗（炉甘石洗剂、丙酸氟替卡松乳膏）

【治疗周期】药物治疗7天后门诊复查

【治疗效果】症状消失，皮肤恢复正常

一、初次面诊

6月7日的下午，我在皮肤科出门诊，那天的病人并不多，从门诊室外进来了一个23岁的年轻男性患者，他着急地对着我说：“医生，你给我看看这些被挠的疙瘩，是不是蚊虫咬的，非常痒，主要是在腿和脚上，用了花露水后止痒效果也不好。”我看看了他腿和脚上的皮损，如下图所示：

可见双侧小腿和脚上散在分布数十个大小不等的红色风团样丘疹或红斑，部分丘疹中央可见透明小水泡。我在询问他后得知这些瘙痒性的皮损从半个月前开始出现，正好他那个时候回农村老家，于是我告诉他这应该是虫咬反应中的丘疹性荨麻疹，可能是蚊虫叮咬所致。

二、治疗经过

听了我的诊断结论后，他问我：“既然都是被虫咬，那以前也被蚊子咬并不严重，为什么这次却这么严重？”听了这话，我给他科普：被虫子咬了之后，根据被咬后症状的严重程度可分为三种，它们分别是局部反应、丘疹性荨麻疹或全身性过敏反应。局部反应最普遍，基本上每个人都会发生，一般在被咬后数分钟内出现局部瘙痒水肿性红斑，数个小时后可自行消失。部分人群会出现丘疹性荨麻疹，它是昆虫叮咬皮肤后发生的一种迟发型过敏反应，临床以风团样皮损伴剧烈瘙痒为特点，可影响睡眠，搔抓后可继发感染。皮疹约1～2周可消退，但新的皮疹常陆续发生使病程迁延，新旧皮疹往往同时存在，还可有色素沉着。还有极少部分人会出现全身性过敏反应，表现为全身起水肿性红斑或风团、喉头水肿及过敏性休克，此时需要及时到医院就诊。科普完后，我说：“你这次症状这么严重，可能是因为蚊虫叮咬进入皮肤，引起较重程度的迟发性过敏反应从而导致剧烈瘙痒。”因此我建议他在患处皮肤出现瘙痒后，避免用手搔抓，可外用炉甘石洗剂止痒。若皮肤出现破损时，不能使用炉甘石洗剂，以免加重病情。此外，还要辅助使用丙酸氟替卡松乳膏，将其涂抹在患处皮肤，促进水肿消退从而加速皮肤恢复正常，避免皮肤愈合期色素沉着，影响美观，并建议他外用药物治疗7天后门诊复查。

三、治疗效果

七天后患者来门诊复诊，高兴地跟我说：“医生，你开的这两种药效果真好，特别是炉甘石洗剂，一抹上就不那么痒了，比花露水有用多了。没来看病之前，我半夜常常被痒醒，导致第二天精神恍惚。现在我腿上和脚上的皮疹已经消失了，挠的地方皮肤也没有变黑。”听了他的描述，我很满意这次的治疗效果，又看了一遍之前的患处皮肤，没有发现异常，可以判定病情得到控制。

四、注意事项

丘疹性荨麻疹又名虫咬性皮炎，是蚊虫叮咬后导致皮肤出现迟发性过敏反应，难以完全避免。该病重在平时生活中提前预防，避免进入蚊虫较多的地方。皮肤出现新的瘙痒后，避免用手抓挠，可以通过喷止痒花露水、涂抹炉甘石洗剂等方式止痒。日常衣着要宽松，不要穿透气性差的衣物，尽可能选择棉质衣物，减少化纤类衣物对皮肤的刺激。外出时可穿长裤、长袖，喷驱蚊的花露水，从而避免被蚊虫叮咬。若蚊虫叮咬后出现明显不适时，应及时前往医院就诊。

五、个人感悟

夏天是蚊虫叮咬的高发季节，部分人群因叮咬出现较重的丘疹性荨麻疹。患处皮肤有剧烈瘙痒，使得患者不断用手抓挠，很容易继发感染，导致瘙痒部位一直不愈合，愈合期出现色素沉着，影响美观。因此我们被蚊虫叮咬后出现剧烈瘙痒时，使用花露水止痒无效后，可前往医院就诊，但严禁用手抓挠。平常要避免去植物多的地方和环境比较脏的地方。