痘痘不仅仅是痤疮—马拉色菌毛囊炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为20岁青年男性，后背出现大片红色丘疹，前几日天气炎热，皮疹瘙痒加重，影响到了日常生活，为查明原因来我院皮肤科就诊，被诊断为马拉色菌毛囊炎。经抗真菌药物治疗2周后，皮疹明显消退，瘙痒减轻，无其他不良反应。

【基本信息】男、20岁

【疾病类型】马拉色菌毛囊炎

【就诊医院】武汉大学中南医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】抗真菌药物治疗（酮康唑乳膏）

【治疗周期】药物治疗两周后门诊复诊

【治疗效果】皮疹消退，症状好转

一、初次面诊

周一出门诊，一位清秀帅气的年轻男孩来到诊室就诊，男孩进门有些不好意思的说到：“医生，我后背起了一大片疹子，一出汗就觉得非常痒。”让患者脱下上衣后发现：患者后背上出现数十个密集分布的红色毛囊性丘疹，大小比较均匀，有的中央会形成小脓疱、小脓尖。据患者自己说，每次打篮球后瘙痒便会加剧，洗完澡换了干燥的衣服后瘙痒有所减轻。最近感觉皮疹加重，影响到了日常生活，所以来医院就诊。根据患者的自述和皮疹的外观表现，我初步诊断为马拉色菌毛囊炎。

二、治疗经过

为了明确诊断，决定对患者进行进一步检查。患处皮肤组织病理检查可见毛囊扩大成管腔状，毛囊壁变薄。毛囊腔内可见大量聚集的芽生孢子，附近真皮血管内可见淋巴细胞和组织细胞浸润，偶有少量中性粒细胞浸润。又将毛囊内容物比如脓液挤出来，进行真菌检查，可以发现马拉色菌特征性的菌丝和孢子。结合患处皮肤组织病理检查和真菌镜检的结果，基本可以确诊患者为马拉色菌毛囊炎。我想到患者是个爱运动的年轻小伙子，出油出汗是不可避免的，若不做好皮肤的清洁卫生，那么有可能治愈以后再患。于是我给他简单科普了马拉色菌毛囊炎的知识，告诉他药物治疗只能抑制菌群，而不能完全根治，在日常生活中要保持皮疹部位的清洁干燥，不要去搔抓皮疹的部位，避免留下色素沉着。然后让他口服伊曲康唑胶囊，对患处皮肤外用酮康唑乳膏进行抗真菌治疗，在用药两周后来复查，从而决定是否继续治疗。

三、治疗效果

对他进行规范化抗真菌治疗两周后，我很欣慰的看见患者皮疹大部分已经消退，基本上已经看不到新发皮疹了，除患者搔抓导致溃破的部位外，已经无明显色素沉着。又听到他描述，背后已经不痒了。又让他用药治疗两周后，再来复查患处皮肤，肉眼可以看到该处基本上已经没有皮疹了，为了观测该处皮肤真菌感染情况，我再次用真菌镜检，显示镜下无明显孢子。结合临床表现和镜检结果，我基本可以判断他皮肤上的马拉色菌毛囊炎已经得到控制。

四、注意事项

在开完药后，我告诉他：马拉色菌是人皮肤表面的正常菌群，无法彻底清除，但抗真菌药可对马拉色菌有良好的抑制作用，可以治疗其导致的马拉色菌毛囊炎，但是要严格按照医嘱外用抗真菌药至少2周，才能控制症状。此外，治疗期间不能同时使用激素药物。在日常生活中要注意保持皮肤的清洁干燥，尤其是年轻人在炎热的夏季和运动出汗过后，若不注意清洁卫生，容易在皮肤上出现各种真菌感染导致的疾病。在生活上要按时休息，避免过度劳累，应多吃新鲜的蔬菜水果，以及富含蛋白质的肉和蛋类，提高自身免疫力。当皮肤出现不明原因的皮疹和瘙痒时，应及时就医，并在医生的指导下规范治疗，避免疾病进展，对日常生活产生不良影响。

五、个人感悟

马拉色菌是一种正常的皮肤寄生菌，一般不会致病，只在一定条件如抵抗力降低、饮食不规律等因素下会导致发病，一般无传染性。当出现马拉色菌导致的皮肤丘疹后，除了外用抗真菌药物，还要特别注意皮肤的清洁卫生，出汗后及时洗澡更衣，保持皮肤清洁卫生，平时要养成良好的饮食作息。一旦皮肤出现不明原因的红斑、瘙痒、丘疹等异常症状，要及时前往医院就诊，不要因为皮肤问题不影响日常生活就忽略它。