易误诊为帕金森病的震颤—特发性震颤

65岁老年女性，2年前无明显诱因下出现不自主头部抖动，随后出现口唇轻微抖动，双手取物出现抖动，在精神紧张时或者用手取物快接近物体时尤为明显，但是没有行走困难，在当地医院就诊后治疗效果不佳，遂前往我院诊治，被诊断为特发性震颤，在给予盐酸普萘洛尔片+氯硝西泮片治疗10天后，症状减轻，病情好转。

【基本信息】女，65岁

【疾病类型】特发性震颤

【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院(南院)

【就诊时间】2022年6月15日

【治疗方案】盐酸普萘洛尔片、氯硝西泮片

【治疗周期】10天

【治疗效果】病情好转，头部抖动好转，双手取物时抖动较前减轻

一、初次面诊

2022年6月15日，我在门诊看病时接诊这名女性老年患者，她自述既往有高血压、糖尿病史，但无甲状腺功能亢进病史。在2年前出现不自主头部抖动，随后出现口唇轻微抖动，双手取物也出现抖动，特别是快要接触到物体时最明显，而精神紧张时抖动也特别明显，在这期间有去当地医院就诊，被诊断为帕金森病，在服用多巴丝肼片后治疗效果不佳，抖动无明显改善。我在仔细的倾听患者描述后，对她进行详细的神经系统检查发现：患者神清，语利，无明显帕金森样面具脸，高级神经功能未见异常，颅神经检查未见异常，四肢肌张力、肌力正常，深浅感觉检查未见异常，病理征检查（-）。于是我排除她患有帕金森病，初步诊断为：特发性震颤。

二、治疗经过

由于甲状腺功能亢进症也能导致震颤的产生，于是我决定对她行甲状腺功能检查，排除是否有甲状腺功能亢进，同时行头颅磁共振检查来排除颅内病变导致的震颤，检查结果如下：

患者甲状腺功能检查和头颅磁共振检查后报告提示：无异常检查结果，又根据患者查体无明显肌张力增高，因此可以支持特发性震颤的诊断。我告诉患者诊断结果，要求她远离酒精，不要紧张，按时服药能延缓疾病进展。每天要规律服用盐酸普萘洛尔片，但在服药前数一分钟心跳次数。若出现心律低于55次/分时，或血压偏低时要及时到医院复诊，同时减少服用盐酸普萘洛尔片的药量，同时予氯硝安定睡前服用，因使用氯硝安定易导致困乏，头脑反应迟钝，告知患者服药后避免开车，以免发生事故。

三、治疗效果

患者根据医嘱回家后服用盐酸普萘洛尔片，用药10天后自觉头部和手部抖动程度，较这次治疗前有改善，同时在用药期间自行监测心律，心律波动在53-76次/分，血压波动在108-117/75-80mmHg，心律和血压都没有出现明显偏低现象。她说：“医生，感谢你啊，我现在都不影响拿筷子吃饭了，生活有了盼头。”在用药两周后再次复查，患者自述症状明显改善，抖动次数明显降低，心律、血压正常，于是我叮嘱她继续使用盐酸普萘洛尔片治疗。

四、注意事项

由于特发性震颤会因为酒精和精神紧张而加重，我叮嘱她在日常生活中要注意休息，避免过度劳累，避免接触酒精，避免精神过度紧张。特发性震颤一般不能自愈，但是规律用药后可以改善症状，因此必须每日定时服用盐酸普萘洛尔片，但若症状缓解后再次出现震颤加重时，应及时遵医嘱使用二线特发性震颤药物。要注意的是盐酸普萘洛尔片可以导致心律下降、血压偏低的症状，因此在服药期间需要每日自行监测心律、血压情况，如出现心律下降或血压下降时，需要到医院就诊，并及时减量盐酸普萘洛尔片。

五、个人感悟

特发性震颤是以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病，与帕金森病极为相似，因此特发性震颤容易误诊为帕金森病史，但特发性震颤不存在肌张力增高，也不存在运动障碍。特发性震颤是动作性震颤，往往见于一侧上肢或双上肢，部分患者饮酒后症状可短暂性减退，但第二日明显加重，此外情绪激动或者紧张、疲劳、寒冷时可使震颤加重。患者为高龄女性，既往有高血压、糖尿病史，导致初诊断容易误诊为帕金森病，因此接诊病人时需要认真体格检查。