特发性震颤-并非所有震颤都是帕金森病

35岁青年男性，1年前无明显诱因下出现右手震颤，但精神紧张时或者在用手取物快接近物体时尤为明显，自觉无明显肌力下降，行走活动自如，同时自觉饮酒后震颤有短暂的明显缓解。因近一月症状加重，到院就诊，检查后诊断为特发性震颤，予药物治疗两周，病情好转，症状明显减轻。

【基本信息】男，35岁

【疾病类型】特发性震颤

【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院(南院)

【就诊时间】2022年5月10日

【治疗方案】药物治疗（盐酸普萘洛尔片）

【治疗周期】14天

【治疗效果】病情好转，右手能正常持物，症状明显改善

一、初次面诊

2022年5月10日我在门诊看病时接诊该患者，其为青年男性，自述既往无明显不良嗜好，偶尔会跟朋友去喝酒，无高血压、甲状腺功能亢进病史，其1年前出现右手震颤，特别是快要接触到物体时明显，精神紧张时震颤特别明显，既往未到医院就诊，近1月来自觉震颤较前加重，有时会因为震颤导致拿筷子不稳，影响夹菜，同时自觉喝酒后震颤有明显减轻。仔细倾听患者描述后，我对患者进行详细的神经系统检查发现：患者神清，语利，无明显帕金森样面具脸，高级神经功能未见异常，颅神经检查未见异常，四肢肌张力、肌力正常，深浅感觉检查未见异常，病理征检查（-）。因此我初步诊断可能是特发性震颤。

二、治疗经过

根据患者症状的描述同时予行神经系统体格检查，未发现患者存面具脸，无明显肌张力增高现象，首先排除了帕金森病。同时因甲状腺功能亢进症也能导致震颤的产生，予行甲状腺功能检查，排除是否有甲状腺功能亢进，同时予头颅CT头颅磁共振检查排除颅内病变导致的震颤。以下是检查结果：

根据患者甲状腺功能检查、头颅磁共振检查均未发现异常，同时患者诉饮酒后震颤改善，目前支持特发性震颤的诊断。我告诉患者病情，并开具盐酸普萘洛尔片给患者口服，告知患者服用后每天在家监测心律，如出现心律低于55次/min,或血压偏低时要到医院复诊，同时减少服用盐酸普萘洛尔片用量。

三、治疗效果

患者根据医嘱回家后服用盐酸普萘洛尔片，两周后复诊，一进门就喜笑颜开向我道谢：“医生太感谢你了，我现在已经好非常多了！”我见其神清气爽状态良好，也微笑点点头，患者接着说他用药一周后自觉震颤减轻，持筷较前稳，同时用药期间监测心律，心律波动在55-75次/min，血压波动在110-120/75-80次/min，心律和血压都没有出现明显偏低现象，用药两周后自觉症状明显改善，心律、血压正常。于是我嘱咐他继续使用盐酸普萘洛尔片治疗，定期复查。

四、注意事项

看到患者病情恢复，由衷为他感到高兴，同时我仔细嘱咐他，要注意休息，避免过度劳累，避免精神过度紧张，精神过度紧张容易导致患者震颤加重。因为使用盐酸普萘洛尔片的副作用可以导致心律下降，血压偏低，所以在服药期间他需要每日自行监测心律、血压情况，如出现心律下降，血压下降，需要到医院就诊，及时减量盐酸普萘洛尔片。特发性震颤患者使用盐酸普萘洛尔片后一段时间内症状是可以改善的，如使用药物后一段时间再次震颤加重的情况，建议到神经内科再次就诊行调整药物使用，可使用二线特发性震颤药物控制症状。

五、个人感悟

特发性震颤是以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病，特发性震颤与帕金森病最大区别在于其不存在肌张力增高现象，同时不存在运动障碍。震颤表现为动作性震颤，往往见于一侧上肢或双上肢，部分饮酒后症状可短暂性减退，情绪激动时或者紧张、疲劳、寒冷可使震颤加重。该患者无明显肌张力增高，明确表示在其饮酒后发现震颤是可以改善的，这些都是符合特发性震颤的特点。年轻人出现的震颤，并非都是帕金森病，特发性震颤也是常见的青年震颤的原因，出现异常情况，应及时到医院就诊治疗。