无法行走的苦难——脑出血常见的后遗症状

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者于2022年4月17日起床上厕所时突发跌倒，伴左侧肢体乏力，当时患者神清，被送至当地医院，被诊断为右侧基底节区脑出血，经治疗后患者病情稳定，但左侧肢体乏力、不能行走，遂于5月1日转到我院行康复治疗。经药物治疗+康复治疗25天后，症状好转，左侧肢体肌力明显恢复。

【基本信息】女性、75岁

【疾病类型】脑出血

【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院(南院)

【就诊时间】2022年5月1日

【治疗方案】药物治疗（硝苯地平、奥拉西坦、卡托普利）+康复治疗（高压氧治疗、针灸治疗、运动康复治疗、认知康复治疗等）

【治疗周期】25天

【治疗效果】症状好转，左侧肢体肌力明显恢复

一、初次面诊

5月1日出门诊的时候，由一个中年女性推着一名75岁的女性患者来就诊。患者家属告诉我：她母亲在2022年4月17日早上7点左右起床上厕所时突然跌倒，出现左侧肢体乏力，当时患者神清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，尚能言语，被送至当地医院就诊，急诊头颅CT提示“右侧基底节区脑出血，量约41ml”，经过治疗后患者病情稳定，但是左侧肢体乏力，不能行走。患者补充道：“我以前有高血压，但是觉得每天服药很麻烦，不吃药好像也不影响什么，于是这次住院前1个月就自己把药停了没吃了。”我对她查体，可发现：血压为170/90mmHg。神清，语利，双眼向右凝视，伸舌左偏，左侧鼻唇沟浅，吞咽无呛咳。左侧耸肩力量弱，余颅神经检查未见明显异常。左侧肢体肌力肌张力低，左侧肢体肌力0级，右侧肌张力正常，肌力5级，右侧腱反（++），左侧腱反射（+++）。左侧偏身深浅感觉减退。左侧巴氏征、戈登征、霍夫曼征均（+）。坐位平衡0级，立位平衡0级，Holden步行能力分级0级，ADL大部分依赖。因此，我诊断为脑出血。

二、治疗经过

为了了解脑出血的愈后情况，在入院后我给予患者复查头颅CT：右侧基底节区可见高密度影,提示患者出血仍未完全吸收，如下图所示：

同时我们请相关康复治疗室对患者目前存在的功能障碍进行评定：患者存在左侧肢体活动障碍、感觉障碍、平衡步行障碍、日常生活能力下降、社会参与能力下降等多种障碍，为促进患者康复，我给予患者高压氧治疗、针灸治疗、运动康复治疗、认知康复治疗等多种康复治疗改善患者运动功能，纠正偏瘫步态，提高患者的日常生活能力及社会参与能力，促进患者的生活自理及社会功能的回归。入院后还给予营养神经、改善循环药物治疗，如硝苯地平、奥拉西坦、卡托普利，从而控制血压，促进脑神经功能恢复。

三、治疗效果

在经过25天的药物治疗联合康复治疗后，患者运动障碍、吞咽障碍、认知障碍已经明显改善。在5月26日对患者再次检查身体功能，发现她已经能够扶着拐杖走路，左侧肢体肌力明显恢复。但右手持物能力仍较差，不能持筷吃饭，生活自理能力仍偏差。她说：“医生，我本来觉得下半辈子只能在轮椅上度过，但现在我却很幸运的能走路了，虽然暂时不能用筷子吃饭，但是我还是很感谢你。”

四、注意事项

针对患者曾经有过自行停服高血压药物的经历，我建议家庭成员督促患者每日服用降压药物。我告诉他们：高血压患者必须长期坚持服用降压药物，定期监测血压，及时调整降压药物。尤其是随着年龄增加，血管硬化程度逐渐加重，可导致每年的血压都会产生变化，因此需要定期到医院监测血压，调整降压药物才能完整的控制好血压。在回家后要改善不良生活习惯，低盐低脂饮食，要避免过度熬夜，避免情绪激动。若不纠正不良生活习惯，规律服用降压药物，还可能再次出现脑出血。

五、个人感悟

脑出血是神经科常见的疾病，而高血压病是脑出血的常见原因。在现代社会高血压病的患病率不断提高，但我发现好多高血压患者服药的依从性太低，很多患者经常服用降压药物后自行停药，导致血压不能平稳控制，从而导致脑出血。因此，坚持服用降压药物在预防脑出血时是非常重要的。对于需要坚持服用降压药物的患者，家属应参与监督患者服用，增加患者服药的依从性，为患者的病情恢复保驾护航。