王文艳
四川省人民医院 心血管内科 主任医师高血压合并肥胖的患者在选择降压药物时，需综合考虑多种因素，包括血压水平、心率、肾功能及是否存在其他合并症。常见的降压药物有利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂等。具体药物的选择应遵循医生的指导。
1. 利尿剂：如氢氯噻嗪和吲达帕胺，适合老年患者、单纯收缩期高血压及心力衰竭患者。其不良反应主要影响血尿酸、血糖和血脂代谢，因此高尿酸血症、糖尿病及高脂血症患者需谨慎使用。
2. CCB：如氨氯地平和硝苯地平，适用于老年高血压、高盐饮食、心绞痛、心梗后及快速心律失常等情况。其不良反应包括心率加快、面部潮红、头痛和下肢水肿等。
3. ACEI：如依那普利和卡托普利，适合高血压合并心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病患者。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。
4. ARB：如氯沙坦和缬沙坦，适应症与ACEI相同，但不良反应相对较少。
5. β受体阻滞剂：如美托洛尔和比索洛尔，适用于高血压合并劳力性心绞痛、心梗后及快速心律失常等。其不良反应主要表现为心动过缓、乏力和四肢发冷等。
每位患者的情况不同，选择降压药物时应根据个体差异进行调整，并遵循医生的建议。此外，患者在日常生活中应注意控制体重，适度运动，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒。