王文艳
四川省人民医院 心血管内科 主任医师心界左下扩大可能是多种心脏疾病的表现，包括扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病和二尖瓣病变等，具体情况如下：
1. 扩张型心肌病：其主要特征为心室扩大和心肌收缩功能下降，可能与感染、炎症或遗传因素有关。患者常感到气短、水肿和乏力，听诊时可听到奔马律，超声心动图显示心界扩大，主要是左心室扩大，室壁运动普遍减弱，左心室射血分数明显降低。
2. 缺血性心肌病：由冠状动脉粥样硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌纤维化，临床表现与扩张型心肌病相似。患者主要症状包括心绞痛、心力衰竭和心律失常，心脏彩超显示心界扩大，主要是左心室扩大。
3. 高血压性心脏病：由高血压引起的心脏结构和功能异常。早期患者可能没有明显症状，随着病情发展，可能出现心慌、气短、咳嗽、水肿等。听诊时心音减弱，心尖搏动左下移位，心电图显示左心室肥厚，心脏彩超也显示左心室肥厚和心界扩大。
4. 二尖瓣病变：可能由风湿热、感染性心内膜炎等引起，也可能与二尖瓣退行性变或结缔组织病有关。患者常表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和乏力，听诊时可闻及隆隆样舒张期杂音，心电图显示左心室肥厚，心脏彩超显示二尖瓣病变，心界扩大主要在左心房和左心室。
心界左下扩大可能与其他因素相关，若发现此情况，建议及时就医，进行详细检查和诊断，并遵循医嘱进行治疗。