肖学敏
福建医科大学附属协和医院 皮肤科 副主任医师皮肤上的疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的良性皮肤病变。常见的疣类型包括寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣等。辨别皮肤疣的方式可以从疣的形态、发生部位、自觉症状及病理检查等方面进行分析，具体如下：
1. 寻常疣：最初呈现为针尖大小的丘疹，随后逐渐扩大至豌豆大小或更大，形状为圆形或多角形，表面粗糙且角化明显，触感坚硬，突出于皮肤表面，颜色为灰黄、污黄或污褐色，继续生长时呈现乳头状增殖，容易因摩擦或撞击而出血。常见于手指、手背和足缘等部位。
2. 跖疣：主要出现在足底，最初为细小的发亮丘疹，逐渐增大至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄色或黄褐色的斑块或扁平丘疹，表面粗糙且边界清晰，周围有稍高的角质环，去除角质层后可见疏松的角质软芯，常伴有毛细血管破裂出血的小黑点。患者可能感到疼痛，但也有可能没有任何症状。
3. 扁平疣：主要影响青少年，通常突然出现，丘疹大小从米粒到绿豆不等，表面光滑且质地坚硬，颜色为浅褐色或正常皮肤色，形状为圆形、椭圆形或多角形，数量较多且密集，偶尔沿抓痕排列成条状（同形反应）。常见于面部、手背和前臂等部位，通常无自觉症状，偶尔会有轻微瘙痒感。
4. 尖锐湿疣：主要通过性接触传播，由HPV感染引起，影响外生殖器及肛门周围的湿润皮肤和黏膜。损害初期为单个或多个散在的淡红色小丘疹，顶端尖锐且质地柔软，后期可能融合成菜花样或鸡冠样的外观，表面易发生糜烂、渗液和破溃。大多数患者无明显自觉症状，少数可能感到异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
通过以上几个方面，可以基本辨别皮肤上的疣，但确诊仍需结合病史、临床表现和实验室检查等。建议有疑似症状时及时就医，以获取专业的诊断和治疗建议。