周中银
武汉大学人民医院 消化内科 主任医师食管溃疡 D 级是指病变较为严重的食管溃疡，其治疗方案需依据具体病因进行选择，包括反流性食管炎、感染性食管炎、药物性食管溃疡及食管克罗恩病等，治疗方式需要根据病因而定，具体如下：
1. 反流性食管炎：治疗反流性食管炎的首选药物是质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑和兰索拉唑。此外，还可使用黏膜保护剂，如硫糖铝等。如果患者有精神心理因素，可能会提供心理治疗。在必要时，内镜下治疗或外科手术也可作为选择。
2. 感染性食管炎：首先需确定感染的具体原因，并根据病因使用相应的抗生素，如青霉素或头孢菌素等。对于疼痛较为严重的患者，可以使用抗胆碱能药物，如颠茄或阿托品等。如果出现狭窄或梗阻等情况，可能要手术治疗。
3. 药物性食管溃疡：首先应停止使用导致食管溃疡的药物，通常在停药后病情会逐渐改善。如果症状较重，可以使用黏膜保护剂，如硫糖铝或铋剂等。
4. 食管克罗恩病：主要采用氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪和柳氮磺吡啶等，以缓解症状。若病情较为严重，可能需要使用糖皮质激素，如泼尼松等。如果出现狭窄或梗阻等情况，手术治疗也应考虑。
食管溃疡 D 级的治疗方案需由医生根据具体病因和病情制定，患者应遵循医嘱并积极配合治疗。