宋志芳
南昌大学第一附属医院 心血管内科 主任医师肾性高血压，单用一种药物无法降下来时可以联合用药。联合用药通常从小低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。
如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂，利尿剂+B受体阻滞剂，B受体阻滞剂+钙通道阻滞剂，ACEI+钙通道阻滞剂，ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
如果联合用药仍不能有效地降压，应该可能是肾血管性高血压。肾血管性高血压的治疗还是以外科手术为主，包括肾切除术、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术、肾动脉支架成形术等介入治疗。
药物治疗并非是肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述外科治疗，才采用降压药物治疗的。