李方跃
安徽医科大学第一附属医院 肝胆外科 主任医师产后便秘出血肛门疼首先考虑痔疮或肛裂，可从生活方式、非手术治疗及手术治疗三个方面进行改善。治疗上痔疮可以采用健康饮食、适当锻炼、药物治疗或手术治疗；肛裂可以采用保守治疗或手术治疗。如果出血量较大，出现持续头晕、心慌、肢体冰冷、面色苍白等症状时应立即就医，避免因大量出血导致的失血性休克。具体如下：
1、生活方式：怀孕期间受自身血流量增加及胎儿压迫的影响，静脉回流受阻，加上孕妇常有排便费力或便秘的情况发生，最终可诱发痔疮或使原有痔疮加重。痔疮最常见的表现为大便带血，部分伴有疼痛。当产后出现便秘出血肛门疼时，需考虑痔疮所致。治疗上首先生活方式要健康，需清淡饮食、多吃蔬果及粗粮，避免辛辣、刺激性食物；其次，每天养成定时排便以及不长时间排便的习惯；再者适当运动也有助于避免或改善痔疮情况，如臀桥、提肛等运动；最后还可以通过早晚或便后温水坐浴，缓解便秘及疼痛。
2、非手术治疗：对于难自愈者可以前往肛肠外科或普外科就诊，遵医嘱口服乳果糖、地奥司明、小麦纤维素颗粒等药物，外用开塞露等药物。也可用复方角菜酸酯栓纳肛止血。严重者还可以通过注射硬化剂疗法进行治疗。
3、手术治疗：当大便干硬时排便容易划伤肛周黏膜，导致肛裂。肛裂的常见表现为便秘、出血、疼痛，特别是在排便时疼痛加剧。肛裂的治疗首选药物保守治疗，仅在保守治疗无效时采取手术治疗。经典治疗药物为硝苯地平、肉毒杆菌毒素等。也可以通过1：5000高锰酸钾坐浴。如果疼痛明显，可用利多卡因凝胶外涂。这些药物无效时，可行肛裂切除术。日常生活中需注意食谱中除了营养丰富的食物外，应当适当多吃些蔬菜水果，少吃或不吃辛辣食物。
需特别注意直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎等疾病也会发生便秘出血的情况，应警惕上述疾病发生的可能，及时到肛肠外科就诊，以防延误治疗。