陈军
安徽省立医院 呼吸内科 副主任医师肺结节腺体前驱病变是癌前病变的意思,肺结节癌前病变是有恶变的可能。如果CT影像学特征出现胸膜牵拉、毛刺症、以及分叶状是多考虑有癌变的可能。发现肺部结节以后,应该通过进一步的检查,尽可能明确结节的性质,进行相应治疗。具体如下:
1、胸膜牵拉征:是指是肿瘤和胸膜之间的瘢痕组织牵拉而使胸膜凹陷。肺部组织发生疾病的时候,疾病病灶侵及脏层胸膜,而导致的脏层胸膜与肺内疾病病灶之间发生黏连,使得胸膜被牵拉向肺部,形成的如同幕布样的征象。口服药物靶向治疗,不伴有基因突变,可以采用培美曲赛联合顺铂进行化疗。如果是肺感染可以采用吉西他滨、多西他赛联合奈达铂进行化疗,如果是小细胞肺癌,采用顺铂联合依托泊苷进行化疗。
2、分叶状:肿瘤边缘呈分叶状,可因肿瘤收缩或不同部分生长不均衡所致,伴有深或浅切迹,切迹处有肺血管穿行等。分叶状肿瘤可能是良性也可能是恶性,良性的分叶状肿瘤,如体积较小、无临床症状、对机体健康不存在影响、无恶变倾向,一般不需要治疗,可以定期随访。如为恶性肿瘤,其主要治疗手段包括手术治疗,根治手术、减瘤手术、姑息手术以及诊断手术等,化疗药,包括抗代谢药物包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和阿糖胞苷,抗肿瘤抗生素包括丝裂霉素、多柔比星、米托蒽醌。中医药治疗包括灵芝、蟾蜍、冬虫夏草、紫杉等。
3、毛刺症:因肿瘤细胞浸润邻近肺支架所致,一般表现为放射状分布,自病灶边缘向外侧四周伸展的线条影、无分支、长短不等,基底侧略宽,远肺门侧易见到等。出现了毛刺,我们需要完善反映细菌感染的血常规、C-反应蛋白、降钙素原、痰培养等。如果患者肿瘤系列明显的升高,活检或支气管镜检查确诊为肺结节癌变,需要根据病理类型,采取不同的治疗方法。例如腺癌和鳞癌,考虑以手术治疗为主,同时辅以化疗或放疗,而小细胞肺癌化疗为主。