吴雪春
武汉大学中南医院 生殖健康与不孕症科 副主任医师一般情况下，45天没胎心希望是不大的，45天没胎心考虑是胚胎着床比较晚造成的，可以观察一周，一周后复查明确。此外，宫外孕、胎死宫内、环境因素、先兆流产也有可能出现没胎心的情况。建议患者在医院复查，检查病因，针对病因治疗。具体如下：
1、胚胎着床较晚：孕妇的月经周期比较紊乱，无法推算出正常的胎心胎芽时间，因此胎心胎芽出现的时间稍晚。考虑是后期受孕，胚胎的生长发育和停经的天数不符合，妊娠囊还没有到达子宫，或是有胚芽但是胚胎还没有长到有胎心的程度，看不到胎心。这种情况可以先观察，一周后复查B超根据结果再做决定。
2、宫外孕：宫外孕是指在子宫外的着床的胚胎，进行B超检查时在宫腔里面也不会出现胎心胎芽。宫外孕需根据B超检查确定手术方式，及时进行手术治疗。在术后必须做好护理工作，以免出现术后感染。
3、胎死宫内：怀孕期间若胎儿染色体异常、出现母体疾病或内分泌失调，可能会导致胚胎停育，因此在检测时基本上不会有胎心胎芽出现。胎儿已经停止发育，要尽早行清除宫内的妊娠物，以免引起感染或大出血。
4、环境因素：怀孕时长时间处于X射线辐射、大气污染、重金属的环境中，可能会导致胚胎发育停止，会出现无胎心的表现。
5、先兆流产：若出现45天没胎心，伴有见红的情况，考虑是先兆流产。出现先兆流产，可以检查HCG和孕酮值，根据检查结果决定是否需要保胎治疗。