许晓勇
安徽医科大学第一附属医院 消化内科 副主任医师乙肝大三阳是指乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性；小三阳是指乙肝表面抗原，乙肝e抗体，乙肝核心抗体阳性。通常大三阳病毒复制活跃，变动含量较高，小三阳病毒复制相对不活跃，乙肝病毒核酸检测不到或者是低水平的复制，病情相对稳定。但也不是绝对的，有的小三阳的患者，其乙肝病毒DNA也呈阳性，这是因为患者的乙肝病毒前C区有变异；也有可能大三阳的人还比小三阳的人乙肝DNA水平低。
所以大三阳和小三阳只是粗略的评估病毒复制量，具体需要根据HBV-DNA才能准确判断。
同时，单纯的大三阳和小三阳并不能代表病情的严重程度，大三阳和小三阳都可以是乙肝病毒携带者，也都可以是慢性乙肝的患者或肝硬化的患者。
要具体了解病情的严重程度，要结合DNA、肝功能、超声、肝纤维化指标等进行综合判断。