张辉
安徽医科大学第一附属医院 骨科 主任医师口张不开且两指肌肉疼痛的常见原因包括颞下颌关节紊乱综合征、破伤风感染、咀嚼肌痉挛和面神经麻痹等，需要根据不同原因选择对应的治疗方式。
1. 颞下颌关节紊乱综合征：表现为咀嚼肌疼痛和张口受限。可以通过局部热敷、理疗和药物治疗（如口服布洛芬等止痛药）来缓解症状。同时，需纠正不良的咀嚼习惯，如单侧咀嚼或咀嚼过硬的食物。如果病情严重，可能需要手术治疗，例如关节腔冲洗术。
2. 破伤风感染：感染的细菌释放的痉挛毒素会影响咀嚼肌，导致疼痛和张口困难，可能伴随苦笑面容和角弓反张等症状。患者需隔离，避免光和声的刺激，注射破伤风抗毒素，并使用镇静药物如地西泮。如果出现呼吸困难，需进行气管切开。
3. 咀嚼肌痉挛：过度疲劳或精神紧张可能导致咀嚼肌痉挛，出现疼痛和张口困难。可通过休息、放松、局部热敷和理疗来缓解症状。必要时可使用肌肉松弛药物，如氯唑沙宗等。
4. 面神经麻痹：面神经受损会导致面部肌肉瘫痪，出现咀嚼肌疼痛、张口困难、额纹消失和口角歪斜等症状。患者可使用神经营养药物如甲钴胺，并进行康复训练，如面部肌肉按摩和电刺激。对于特发性面神经麻痹患者，可使用糖皮质激素如泼尼松。如有病毒感染，需使用抗病毒药物如阿昔洛韦。
引起口张不开和两指肌肉疼痛的原因较多，建议及时就医，明确病因并在医生指导下进行规范治疗。