许晓勇
安徽医科大学第一附属医院 消化内科 副主任医师大三阳和小三阳的区别在于检测结果不同，而哪个更严重需要根据肝功能、腹部彩超等检测来判断。若有不适，需及时就医。
大三阳是指乙肝两对半检测时表面抗原、e抗原和核心抗体阳性。小三阳是指乙肝两对半检测时表面抗原、e抗体和核心抗体阳性。无论是大三阳还是小三阳，出现表面抗原阳性均提示机体感染了乙型肝炎病毒，需要结合肝功能、乙肝病毒定量检测、甲胎蛋白以及腹部彩超等检测来综合判断哪个更严重。
如果大三阳或者是小三阳患者肝功能正常，乙肝病毒定量可能有复制，也可能没有复制。如果腹部彩超没有肝硬化、也没有原发性肝癌等并发症时，均为携带者，一般都不严重，只需要定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒定量、腹部彩超即可。
但如果大三阳和小三阳的患者出现肝功异常时，或者腹部彩超有肝硬化等并发症发生时，则比较严重，需要遵医嘱使用恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片、替比夫定片等药物进行保肝治疗。
因此，大三阳和小三阳哪个更严重，需要根据其肝功能以及是否引起肝硬化、原发性肝癌等并发症来综合判断其严重性。