许晓勇
安徽医科大学第一附属医院 消化内科 副主任医师贲门隆起是于内镜检查时发现,贲门是胃的开口,与食道下端连接。贲门隆起有以下二种可能,一种是良性病变,如平滑肌瘤、脂肪瘤、息肉等。另外一种是恶性病变,贲门恶性黏膜隆起病变,如贲门癌等。具体分析如下:
1、良性病变:内镜下一般是光滑的隆起病灶,多见于平滑肌瘤、脂肪瘤、息肉等。幽门螺旋杆菌感染,可导致胃黏膜的炎症、水肿,也能导致贲门粘膜隆起,遗传因素也与之有关。贲门平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤,是比较常见的间质性良性胃部肿瘤。一般直径小于2厘米的贲门平滑肌瘤无任何临床症状,大多在进行内镜检查时发现,早期手术治疗预后良好。贲门脂肪瘤一般不严重,贲门脂肪瘤大多属于良性的肿瘤,是由正常的脂肪细胞聚集而成,一般大小不一且生长缓慢,没有症状。部分良性的脂肪瘤长到一定程度后自行停止,不再继续扩大生长,大多数不严重。平滑肌瘤及脂肪瘤都可以通过手术切除。贲门息肉是贲门粘膜层的一个良性隆起性病变,其发生多与大量饮酒、饮食不规律、食管慢性炎症以及遗传因素有关,为粘膜不典型炎性增生,胃镜可以明确诊断,可以内镜下治疗。
2、恶性病变:内镜下见隆起病变不规则,可伴有糜烂、出血、还有可能呈菜花样。可见于贲门黏膜恶性肿瘤,常多为贲门癌,贲门癌是发生于食管与胃交界性的恶性肿瘤,早期没有明显的症状,病灶较小,极易引起漏诊,内镜检查早期显示隆起性病变,随着病情的进展,患者会出现进食后呕吐、上腹痛、低热、进食哽噎等症状,内镜下就可表现为结节状或菜花样肿物或溃疡性病变,黏膜充血水肿。
如果内镜检查发现贲门隆起,不论是良性还是恶性肿瘤,都建议采取内镜下手术治疗。如果证实是恶性的肿瘤或者侵犯黏膜基层以下,要外科手术治疗。治疗期间要作息时间规律,避免过度疲劳,保证有效睡眠,同时要严格控制饮食,避免进食生、冷、硬及辛辣等刺激性食物,摄入优质蛋白质、维生素含量丰富的食物,如蛋类、牛奶等,少食多餐,食物多样化,定期复查内镜。