张晓慧
安徽医科大学第一附属医院 妇科 副主任医师怀孕21周时，孕妇出现阴道出血可能与先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变等原因有关。
1. 先兆流产：21周孕妇出现阴道出血可能为先兆流产所致。先兆流产可能由胚胎发育异常、母体因素（如感染、内分泌紊乱等）或外力因素（如性生活、腹部受伤等）引起。需进行超声检查、孕激素水平检测等，明确诊断后遵医嘱进行保胎治疗。
2. 前置胎盘：胎盘位置过低，覆盖宫颈内口时，孕期可能出现无痛性阴道出血，多见于妊娠晚期或临产前，但有时也会在孕中期发生。应进行超声检查明确诊断，并根据孕妇和胎儿情况采取相应处理。
3. 胎盘早剥：孕妇出现胎盘早剥也可能导致阴道出血。胎盘早剥可能与孕妇血管病变、子宫静脉压升高等因素相关。病情急剧，发展迅速，若不及时处理可能危及母婴生命。一旦疑有胎盘早剥，应立即就医，进行超声检查、胎心监测等，并根据情况采取相应处理，如紧急终止妊娠等。
4. 宫颈病变：合并宫颈病变，如宫颈炎、宫颈息肉等，也可能引发阴道出血。需进行妇科检查等，明确诊断后实施相应治疗。
建议孕妇在孕期出现阴道出血时，及时就医，接受相关检查，明确病因，并进行相应治疗。