王文艳
四川省人民医院 心血管内科 主任医师老年人高血压的首次用药选择并不是一成不变，而是需要综合考虑血压特征、基础疾病等多种因素。通常情况下，治疗以单药为主，常用的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
1. 利尿剂：通过排除钠离子和减少细胞外液体量，降低外周血管阻力，从而实现降压效果。适合轻度和中度高血压、盐敏感性高血压以及合并肥胖、糖尿病、心力衰竭等疾病的患者。常用的利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺等。
2. 钙通道阻滞剂：通过抑制血管平滑肌内钙离子的流入，降低血管收缩反应，进而降低血压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病的患者。常用的钙通道阻滞剂包括硝苯地平和氨氯地平等。
3. ACEI：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的水平，减少醛固酮的分泌，从而达到降压效果。适合伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病和代谢综合征等疾病的高血压患者。常用的ACEI有卡托普利和依那普利等。
4. ARB：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制其作用，从而降低血压。适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病和代谢综合征等疾病的高血压患者，常用的ARB包括氯沙坦和缬沙坦等。
在使用降压药物时，遵循医生的指导，合理用药，切勿自行调整药物或剂量。